对于不同类型的子宫肌瘤，要找准症状，合理选择手术保全子宫。浆膜下肌瘤、多发性肌瘤等情况各有适宜手术方式，粘膜下肌瘤也有其特点。医生需准确估计手术难度，精心设计，减少创伤，以保障患者健康。
子宫肌瘤手术选择
浆膜下肌瘤
如果患者患有浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，且肌瘤数量不多（少于10个）、体积适中（大于4公分小于10公分），并排除肌瘤恶变的可能性，腹腔镜手术应该是最佳选择。但腹腔镜手术时，医生无法直接进入腹腔触摸子宫，可能遗漏隐蔽的小肌瘤，导致手术不彻底，术后B超检查发现还有肌瘤，或者术后短期内肌瘤复发。另外，腹腔镜下肌瘤剔除术术中出血多，瘤腔缝合困难，手术时间长，患者接受长时间麻醉，造成不必要的伤害。因此，医生在术前、术中要对手术难度做出及时准确的估计，果断制定和调整手术方式，最大限度地减少手术创伤。
多发性肌瘤或数量较多的浆膜下肌瘤
如果患者的肌瘤数量太多（大于10个）、体积过大（大于10公分）、体积过小（小于4公分），或不排除恶变可能的，最好选择开腹手术。从手术适应症上看，选择开腹手术的患者应该是病情最重的。如果肌瘤太大，可以先用药物治疗1-3月，使瘤体缩小，降低手术难度。术中切开肌瘤前，先局部注射催产素，促进子宫收缩，减少出血。精心设计子宫体上的切口位置，尽量用最少的切口，剥出最多的肌瘤。术中遇到血管时，先凝后切，仔细分清解剖层次，分层缝合瘤腔。只要医生有微创的意识，在细节上精心设计，完全可以在大切口手术时达到微创的目的。
粘膜下肌瘤
当我们决定做肌瘤剔除术时，如果是粘膜下肌瘤，直径小于5公分，应该选择宫腔镜手术。宫腔镜手术经阴道进行，腹部没有任何伤口，损伤小，但不能把肌瘤完整取出，只能把肌瘤一点一点“挖出来”，手术时间长，术中需要得力的监测手段。选择这种手术时，要充分考虑到病人的病情、身体状况和医生对该技术掌握的熟练程度，避免出现子宫穿孔或临近脏器（输尿管、肠管）的副损伤。
不同类型的子宫肌瘤，手术选择各有侧重。浆膜下肌瘤、多发性肌瘤等情况需谨慎评估，开腹手术或腹腔镜手术各有优劣；粘膜下肌瘤小于 5 公分宜选宫腔镜手术，要综合考虑多种因素，以保障手术安全与效果。
