在实际工作中，因多种因素致关键辅助检查不全易误诊。文中 5 例腹部包块病例，多误诊为卵巢肿瘤，经手术等确诊。提醒要全面检查，避免先入为主，以正确诊断疾病。
误诊案例分析：腹部包块的误诊
1. 病例资料
本文报告了1993年至2004年间收治的五例腹部包块误诊为卵巢肿瘤的病例，这些病例均为女性，年龄在18岁至50岁之间，均表现为腹部包块，但经手术证实并非卵巢肿瘤，而是其他疾病。
1. 例1：18岁女性，右下腹包块1月余，误诊为右侧卵巢肿瘤，术中发现为腹腔内恶性淋巴瘤。
2. 例2：28岁女性，腹胀伴左腹部隐痛1年，误诊为左侧巨大卵巢囊肿，术中发现为左侧巨大肾积水。
3. 例3：24岁女性，间断右下腹痛2年，误诊为右侧卵巢肿瘤慢性蒂扭转，术中发现为阑尾周围脓肿。
4. 例4：26岁女性，下腹痛4天，发现右下腹包块半天，误诊为右侧卵巢肿瘤蒂扭转，麻痹性肠梗阻，术中发现为小肠扭转并伴有肠壁纤维瘤。
5. 例5：50岁女性，发现右下腹包块一周，误诊为右侧卵巢肿瘤，术中发现为右侧盆壁囊肿。
2. 讨论
2.1 误诊原因分析
2.1.1 缺乏必要的检查项目
在实际工作中，由于患者经济条件所限、认知能力不足或医务人员疏忽大意等原因，关键的辅助检查不全面，是造成误诊的重要因素之一。当对患者的临床表现无法做出合理解释时，应进行全面的检查，包括超声、CT、X线、造影、磁共振及特殊的实验室检查，为诊断提供可靠依据。如例1和例2，若在盆腔包块不能触及明显的边界时，及时进行超声、CT、磁共振多脏器检查，了解包块的组织来源和与其他脏器的关系，认真做好鉴别诊断，就可以采取相应的治疗措施。
2.1.2 先入为主
根据患者的症状和体征，用先入为主的思维方式诊断疾病，也是造成误诊的原因之一。本组病例中，由于患者为女性，且腹部包块位于下腹一侧，月经正常，因此很容易误诊为卵巢肿瘤，而忽视了外科疾病也可能出现类似的表现。如例3中，由于患者进食差，血钾低，且发现右下腹包块，因此误诊为卵巢肿瘤蒂扭转、麻痹性肠梗阻，而忽视了外科的肠道肿瘤及由此引发的机械性肠梗阻的症状和体征。 因此，对每一位患者都要详细了解病史，进行全面细致的体格检查，对每一种症状和体征进行仔细分析，并作出合理解释，才能得出正确的诊断。
这些病例提醒我们，诊断需全面细致，不能因先入为主而误诊。经济、认识等因素可能导致关键检查缺失，应多做超声等全面检查。对不同症状和体征要仔细分析，避免误诊，保障患者健康。
