宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤，多发于中年女性。其病因多样，如病毒感染、性行为等。治疗有手术、放疗、化疗等。症状有阴道流血、排液等。病理类型有鳞癌、腺癌等。转移途径主要为直接蔓延和淋巴转移。预防需普及知识、重视高危因素等。
宫颈癌的原因及病因
1. 病毒感染
高危型人乳头瘤病毒 (HPV) 持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90% 以上的宫颈癌伴有高危型 HPV 感染。
2. 性行为及分娩次数
多个性伴侣、初次性生活年龄小于 16 岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。
3. 其他生物学因素
沙眼衣原体、单纯疱疹病毒 II 型、滴虫等病原体的感染在高危 HPV 感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。
4. 其他行为因素
吸烟作为 HPV 感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。
宫颈癌的治疗方法
根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。
1. 手术治疗
手术主要用于早期宫颈癌患者。常用术式有：
1. 全子宫切除术
2. 次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术
3. 广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术
4. 腹主动脉旁淋巴切除或取样
年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。
2. 放射治疗
适用于：
1. 中晚期患者
2. 全身情况不适宜手术的早期患者
3. 宫颈大块病灶的术前放疗
4. 手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗
3. 化疗
主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。
宫颈癌的症状表现
1. 阴道流血
早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。
2. 阴道排液
多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
3. 晚期症状
根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
宫颈癌的体征
原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。
1. 外生型宫颈癌
可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血。
2. 内生型宫颈癌
表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大。
3. 晚期癌组织
坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。
宫颈癌的病理类型
常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。
1. 鳞癌
按照组织学分化分为 III 级。
1. I 级为高分化鳞癌
2. II 级为中分化鳞癌 (非角化性大细胞型)
3. III 级为低分化鳞癌 (小细胞型)，多为未分化小细胞。
2. 腺癌
占宫颈癌 15%～20%。主要组织学类型有 2 种。
1. 黏液腺癌：最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。
2. 恶性腺瘤：又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入人宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。
3. 腺鳞癌
占宫颈癌的 3%～5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。
宫颈癌的转移途径
主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。
1. 直接蔓延
最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官腔；癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。
2. 淋巴转移
癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。
3. 血行转移
较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。
宫颈癌的预防措施
1. 普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育。
2. 重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医。
3. 早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈浸润癌发生。
4. 健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。
宫颈癌危害大，需做好预防。了解病因如病毒感染等，掌握治疗方案及症状表现。预防要普及知识、重视高危因素，早期诊治宫颈病变，发挥防癌保健网作用，做到三早。
